Затяжное клинически стертое течение стафилококкового сепсиса
В первые дни и даже недели заболевания общее состояние ребенка удовлетворительное или несколько нарушено. В большинстве случаев вес нарастает и только иногда прибавка в весе приостанавливается. К концу 2-й или в начале 3-й недели заболевания снижается аппетит, появляются срыгивание, иногда однократная или повторная рвота, жидкий стул 2—3 раза в день, вес снижается или прибавляется незначительно. В некоторых случаях периоды недостаточного нарастания веса чередуются с периодами потери его.
Температура повышается до 37,6—38°С и в дальнейшем становится волнообразной или неправильной, может быть нормальной или субфебрильной с кратковременным повышением до 37,5—38,5° С. Иногда, особенно у детей грудного возраста, новорожденных и недоношенных детей наблюдаются размахи между утренней и вечерней температурой в пределах 1—1,2° С, но при этом температура не поднимается выше 37° С.
Очаги стафилококковой инфекции на фоне затяжного стафилококкового сепсиса протекают с неотчетливой симптоматикой. Так, например, при интерстициальной или мелкоочаговой пневмонии, развивающейся гематогенно, отмечается умеренная одышка, покашливание, незначительный периоральный цианоз при скудных физикальных данных, определяемых более отчетливо только в период обострения.
Затяжной рецидивирующий средний отит или отоантрит характеризуются вялым или латентным течением. Поражение почек протекает с минимальной активностью процесса. Явления интоксикации выражены слабо и усиливаются только в период обострения очагов стафилококковой инфекции.
Обычно в крови изменений нет, за исключением умеренной или выраженной анемии. Количество лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом формулы увеличивается незначительно, в некоторых случаях наблюдается лейкопения. СОЭ увеличивается до 18—25 мм/ч или остается нормальной.
Следует помнить, что очаги стафилококковой инфекции при стертом затяжном сепсисе часто сочетаются с кожными изменениями (опрелости, везикулезные, пустулезные высыпания, эритематозные пятна, псевдофурункулез и др.).
Важное диагностическое значение имеет увеличение печени при отсутствии выраженных изменений со стороны сердца, а также увеличение селезенки, наблюдаемое в большинстве случаев. Характерно увеличение и болезненность всех групп лимфатических узлов.
Стертая клиническая картина затяжного сепсиса наблюдается нередко у детей, инфицированных через грудное молоко матерей, больных маститом или перенесших это заболевание, но продолжающих выделять патогенные стафилококки. Заболевание в таких случаях возникает в связи с недостаточным поступлением антистафилококковых антител через грудное молоко, т. е. инфицирование ребенка опережает его иммунологическое несовершенство. Инфицированный ребенок получает антистафилококковые антитела с грудным молоком, однако в недостаточном количестве, и заболевание приобретает стертый характер.
Наиболее частым симптомом является субфебрильная температура с периодическим повышением до 38° С, иногда выше при относительно удовлетворительном состоянии. Основные изменения определяются в зеве.
С первых дней заболевания появляется гиперемия и отечность миндалин, затрудненное носовое дыхание, выделения из носовых ходов, дыхание через нос затруднено. Иногда на слизистой мягкого и твердого неба видны точечные кровоизлияния.
Миндалины являются входными воротами инфекции и основным очагом первичной локализации стафилококкового процесса. Обычно в содержимом их лакун и в крови при бактериологическом исследовании определяется один и тот же тип стафилококка.
Увеличиваются шейные, подчелюстные и другие группы лимфатических узлов, они слегка чувствительны при пальпации. Почти всегда присоединяется рецидивирующий катаральный или гнойный отит.
Несмотря на относительно удовлетворительное прибавление в весе, ребенок периодически становится вялым или несколько возбужденным. Состояние его ухудшается в связи с развитием интерстициальной или мелкоочаговой пневмонии (покашливание, периоральный цианоз, одышка, крепитирующие хрипы, бронхиальное дыхание и др.). Тоны сердца несколько приглушены, расширены границы сердечной тупости. Обычно увеличивается печень и реже селезенка. Иногда появляется понос и изменения в моче (лейкоцитурия, эритроцитурия и др.).
Затяжное клинически стертое течение стафилококкового сепсиса в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
Читайте также
Сепсис у детей
|
