Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит) — хроническое прогрессирующее воспаление пищевода, вызванное в основном постоянным забросом в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта.
Этиология. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, пилороспазм, пилородуоденальный стеноз, последствия хирургических вмешательств на пищеводе (желудочно-пищеводный анастомоз), кардии, ваготомия, резекция желудка; предрасполагающие факторы — ожирение, беременность, запор, бронхиальная астма, асцит, опухоли, кисты брюшной полости.
Патогенез. Дисфункция (недостаточность) замыкательного механизма кардии, патологический желудочно-пищеводный рефлюкс, повторное или длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода кислотно-пептического фактора, а также щелочного содержимого, желчи, панкреатического сока. Изменения слизистой оболочки пищевода проходят несколько стадий: воспалительные изменения и отек, далее — изъязвления или истинная пептическая язва, повреждение мышечной оболочки с развитием фиброза, впоследствии — стенозирование пищевода.
Клиническая картина. Жжение, изжога за грудиной, боли под ложечкой, по ходу пищевода. Боли преимущественно приступообразные, возникают во время глотания, при погрешностях в диете. Отмечаются дисфагия, регургитация различной степени вплоть до срыгивания желудочным содержимым, изжога, отрыжка воздухом, аэрофагия, слюноотделение, тяжесть в верхнем отделе живота, изредка рвота с кровью, анемия. Симптоматика усиливается в горизонтальном положении.
Выделяют следующие клинические формы:
латентную (бессимптомную),
диспепсическую,
алгическую (болевую),
кардиалгическую (симулирующую стенокардию),
атипическую.
Диагноз. Кардинальным рентгенологическим признаком является регургитация содержимого желудка в пищевод. Эндоскопически определяются отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация слизистой пищевода, псевдомембранозные изменения, иногда эрозии, язвы, признаки стенозирования. Эзофаготонокимография обнаруживает снижение тонуса кардиального сфинктера, эзофагоспазм, желудочно-пищеводный рефлюкс.
Осложнения: пептическая язва пищевода, стеноз пищевода, укорочение пищевода, образование или увеличение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение направлено на снижение рефлюкса, уменьшение проявлений эзофагита, уменьшение внутрибрюшного давления.
Назначают диету № 1а, диету №16, диету №1 в зависимости от степени обострения, растительные жиры за 1 — 1,5 ч до еды, ощелачивающие, обволакивающие, вяжущие средства, принимаемые лежа в теплом виде, местноанестезирующие препараты, спазмолитики, седативные, антигистаминные средства, витамины, биогенные стимуляторы, окси-феррискорбон, регенераторы, новокаиновую левостороннюю вагосимпатическую блокаду.
При стенозах — бужирование, при кровотечениях — соответствующие мероприятия.
Читайте также
|
Невофам Наш выбор - жидкий антацид Дибертил Неосептин-Р Нейтронорм Насигел черри Мотилиум |
Мотониум Мотилак Метпамид Метоклопрамид-ФПО Метоклопрамид-Акри Метамол Меломид |
