Пневмоцистная пневмония
В последнее время это заболевание диагностируется прижизненно.
Возбудителем является пневмоциста Карини, выделенная Чагас в 1909 г. Это паразит круглой или овальной формы, размером 2—3 мк, с четко очерченным ядром.
Пневмоцисты располагаются в шаровидных слизистых образованиях, которые окружены плотной мембраной, состоящей из полисахаридов. Токсическое действие пневмоцист не установлено. Основное их влияние на организм человека механическое — закупорка альвеол слизистым пенистым экссудатом, в связи с чем уменьшается дыхательная поверхность легких. Кроме того, инфильтрация межальвеолярных перегородок резко нарушает газообмен.
Инфицирование происходит от больных детей и взрослых, носителей пневмоцист или латентно болеющих. Инфицированный ребенок может быть источником массивного выделения паразитов через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Инфицирование может произойти от свиней, собак, кроликов, овец. Основной путь заражения — воздушно-капельный. Длительность инкубационного периода — 8—40 дней.
Заболевание возникает в основном у детей с пониженной реактивностью и протекает по типу интерстициальной пневмонии. Начальный период характеризуется умеренно выраженной интоксикацией. Ребенок становится адинамичным, слабо сосет грудь, появляются желудочно-кишечные расстройства, вес ребенка не нарастает. Температура чаще всего нормальная, но может быть субфебрильной или даже высокой.
Только на 2—3-й неделе заболевания появляются симптомы дыхательной недостаточности. Частота дыхания—80—120 в 1 мин, усиливается цианоз, появляется сухой приступообразный кашель. Общее состояние ребенка ухудшается в связи с развивающейся кислородной недостаточностью. К этому периоду в легких выслушиваются обильные или единичные мелкопузырчатые хрипы, которые могут исчезать и вновь появляться. Дыхание ослабленное или с бронхиальным оттенком. Перкуторно в межлопаточной области отмечается укорочение легочного звука. Физикальные изменения в легких и другие симптомы не являются характерными для пневмоцистной пневмонии.
Для обоснования диагноза важно учитывать результаты рентгенологического обследования в динамике. При пневмоцистной пневмонии наблюдается последовательность рентгенологических изменений.
В начале заболевания в обоих легких обнаруживается перигилюсное уплотнение (I стадия).
В разгаре заболевания в обоих легких выявляются обильные очаговые тени, местами сливающиеся в крупные участки уплотнения, вблизи которых располагаются лобулярные участки вздутия. Тогда структура легкого напоминает тонкий слой ваты с менее или более плотными участками (II стадия). Если лобулярные вздутия располагаются субплеврально, то при разрыве их может возникнуть сухой серповидный пневмоторакс. Внутригрудные лимфатические узлы обычно не поражены, что важно учитывать для исключения первичного туберкулезного комплекса, для которого характерно вовлечение в процесс железистого компонента.
При обратном развитии заболевания (III стадия) отмечается постепенное рассасывание уплотненных участков и восстановление воздухоносности легочной ткани, однако рентгенологические изменения, свидетельствующие о поражении интерстициальной ткани, довольно стойкие.
В крови лейкоцитоз, иногда значительный, умеренная анемия, увеличенная СОЭ.
Прижизненный диагноз пневмоцистной пневмонии ставится на основании выделения возбудителя из слизи, полученной катетером из трахеи больного.
Клиническое выздоровление наступает через 3—5 недель, иногда пневмоцистная пневмония затягивается до 6—8 недель и более. Заболевание протекает особенно тяжело при присоединении стафилококковой инфекции.
Летальность при пневмоцистной пневмонии колеблется в пределах 15—95%.
Читайте также
Пневмония
|
