Людвига ангина
Людвига ангина — гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Вызывается заболевание чаще всего анаэробной клостридиальной и неклостридиальной (фузоспирохеты, стрептококк и др.) микрофлорой.
Инфицированная миклофлора может попасть в ткани дна ротовой полости из воспаленного периодонта, кариозных зубов, инфицированных миндалин или ран при открытых переломах челюстей, при снижении общих и местных защитных свойств организма. При Людвига ангине начинается обширный некроз тканей дна ротовой полости, в мышцах диагностируют пузырьки газа. На разрезе ткани выглядят сухими, гноя нет, обнаруживаются лишь скопления зловонной жидкости цвета мясных помоев.
Клиническая картина. В начале заболевания в подчелюстной области появляется плотная («деревянная») припухлость. В тяжелых случаях заболевания воспаление быстро распространяется на мышцы и ткани дна ротовой полости, связанные с подъязычной костью, спускается на шею. Отек может распространиться до ключиц, или на другие части лица. На 2—3-й день кожа в области очага поражения становится бледной. Затем появляются краснота и отдельные бронзовые и синевато-багровые пятна, которые характерны для анаэробной инфекции.
Течение болезни довольно тяжелое, голос больного хриплый, температура тела поднимается до 39° и выше, речь и глотание затруднены. Характерен гнилостный запах изо рта, рот полуоткрыт. Лицо бледное, с землистым оттенком. Дыхание прерывистое, положение больного вынужденное, полусидячее.
Появляются другие симптомы интоксикации: потрясающий озноб, проливной пот, спутанность сознания, бред. Подъязычные складки и подъязычные сосочки отечны и приподняты (картина «второго языка»), слизистая оболочка покрыта фибринозным налетом. Язык увеличен и как бы ущемлен между зубами. В крови обнаруживают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое снижение содержания гемоглобина, лейкопению.
Заболевание может осложниться пневмонией, асфиксией, абсцессом легкого, иногда инфекция распространяется на средостение, развивается медиастинит.
Диагноз ставят на основании клинической картины быстро нарастающей интоксикации.
Людвига ангину дифференцируют с разлитой флегмоной дна ротовой полости, при которой картина общей интоксикации выражена меньше, а процесс сопровождается обильным образованием гнойного экссудата.
ЛЕЧЕНИЕ
Больного срочно госпитализируют в хирургическое или стоматологическое отделение.
Лечение оперативное — очаги поражения вскрывают путем наружного (воротникового или дугообразного) разреза с последующей некрэктомией. Его проводят на фоне интенсивной антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, метронидазол и др.).
Ежедневно в течение 3 дней вводят противогангренозную сыворотку (по показаниям через 10—12 часов). Назначают дезинтоксикационную терапию, гипосенсибилизирующие и сердечно-сосудистые средства, общеукрепляющее лечение.
Больным показаны молочно-растительная диета, обильное питье, регулярные промывания полости рта раствором перманганата калия. В рану вводят ферментные препараты, антисептические растворы, проводят ее оксигенацию.
Прогноз серьезный. Количество летальных исходов значительно уменьшается при применении антибиотиков.
Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма, закаливание.
Читайте также
