Лабораторные данные при диагностике ревматизма
Нейтрофильный лейкоцитоз встречается лишь у больных с максимальной активностью процесса. При этом обычно имеется сдвиг лейкограммы влево за счет нарастания палочкоядерных лейкоцитов, гораздо реже — метамиелоцитов и миелоцитов. У большинства больных число лейкоцитов и лейкограмма не имеют существенного значения.
Анемия мало характерна. Число тромбоцитов в острый период болезни бывает повышено, но впоследствии снижается и у отдельных больных с хроническим течением болезни держится даже на субнормальных цифрах.
У большинства больных ревматизмом отмечается увеличение СОЭ, достигающее максимальных цифр (50—70 мм/ч) при полиартритах и полисерозитах.
Заслуживают внимания сдвиги в иммунологических показателях. К ним относится нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1 : 300, антистрептолизина-О более 1 : 250. Повышение уровня этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрептококков и поэтому часто возникает после любых стрептококковых инфекций (как и обнаружение в крови или моче стрептококковых антигенов). В связи с этим диагностическое значение содержания противострептококковых антител более серьезно при отсутствии очагов хронической инфекции и указаний на недавно перенесенную инфекцию, а также при особенно высоких титрах этих показателей (1 : 1500 и выше) и нарастании уровня всех трех указанных антител.
Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма. Кроме того, у очень многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается: уровень рассматриваемых антител остается стойко нормальным, стрептококковый антиген не обнаруживается.
Поскольку практически все антитела и аутоантитела относятся к гамма-глобулиновой фракции сывороточных белков, при ревматизме очень часто встречается гамма-глобулинемия выше 20%.
Все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и встречаются при различных видах воспаления и тканевого распада. Поэтому, вопреки бытующим представлениям, они совершенно непригодны для нозологической диагностики. Лишь в тех случаях, когда диагноз ревматизма обоснован клиническими и инструментальными данными, комплекс этих показателей оказывается очень полезным для суждения о наличии или отсутствии активности болезни (но не самой болезни!). К ним относится повышение уровня фибриногена плазмы выше 4000 мг/л, нарастание а2-глобулинов выше 10%, гексоз — выше 1250 мг/л, церулоплазмина выше 0,26 оптич. ед., серомукоида и показателей дифениламиновой реакции — выше 0,21 оптич, ед., оксипролина плазмы — выше 9,5 мг/л, появление в крови С-реактивного белка.
В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ, которая остается лучшим лабораторным признаком активности ревматизма, в том числе и ее динамики.
Читайте также
