Инородные тела в гортани
Дети, особенно раннего возраста, часто аспирируют инородные тела (зерна, горох, фасоль, семечки, бусинки, пуговицы и др.).
Клиническая картина определяется локализацией и характером и неродного тела. Так, если инороднее тело больших размеров, оно может фиксироваться в нижней части глотки и быть причиной тяжелых приступов удушья.
При локализации инородного тела в гортани, трахее или бронхах характерным является возникновение сразу же после его аспирации приступа рефлекторного кашля, сопровождающегося удушьем и нередко рвотой. Человек становится возбужденным, выражен цианоз, особенно лица. Приступ кашля продолжается 20— 30 мин и затем прекращается или становится навязчивым и более продолжительным.
Следует помнить, что даже после прекращения приступа кашля наблюдаются незначительный цианоз губ и поверхностное дыхание.'В дальнейшем симптомы инородного тела могут маскироваться присоединившейся пневмонией.
Клиническая картина инородного тела дыхательных путей изменяется в зависимости от его подвижности. При перемене положения ребенка или во время плача, крика инородное тело может перемещаться из нижележащих отделов дыхательных путей до голосовой щели и обратно. Это сопровождается приступами судорожного кашля с явлениями асфиксии.
При закупорке бронха инородным телом возникает ателектаз легкого, определяемый рентгенологически и клинически (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, менее выраженная выпуклость и подвижность пораженной половины грудной клетки при дыхании и др.). При частичной закупорке бронха дыхание может осуществляться по клапанному механизму, при котором во время вдоха воздух проходит относительно свободно, а выдох затруднен. Это ведет к развитию эмфиземы части легкого, соответственно пораженному бронху. Рентгенологически — смещение средостения в пораженную сторону при вдохе и в здоровую при выдохе.
Длительная задержка инородного тела в органах дыхания создает условия для развития воспалительного процесса в бронхах и легких (абсцесс, гнойный бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз). Нередко в таких случаях наблюдается упорный кашель с выделением мокроты и даже кровохарканье. При более низкой локализации инородного тела кашель может быть незначительным или его может не быть вовсе.
В первые дни после аспирации инородного тела нередко удается при аускультации выявить грубые сухие хрипы, усиление кашля и затруднение дыхания в положении больного лежа. Если инородное тело полностью закупоривает бронх, выслушивается свистящее дыхание.
Для обоснования диагноза большее значение имеет указание в анамнезе на появившийся приступ кашля в начале заболевания.
Рентгенологический метод исследования позволяет выявить наличие ателектаза или эмфиземы, а также локализацию металлических инородных тел.
ЛЕЧЕНИЕ
При подозрении на аспирацию инородного тела необходима срочная консультация врача-отоларинголога. Ребенку в порядке оказания неотложной помощи производится бронхоскопия или при показаниях трахеотомия с последующим извлечением инородного тела.
После удаления инородного тела путем оперативного вмешательства ребенку в течение 5—7 дней назначают антибиотики. Иногда инородное тело удаляется самопроизвольно во время кашля или рвоты.
Читайте также
|
Инородные тела пищевода Стеноз гортани Оптикром Ломузол Кузикром Кропоз Кромосол |
Кромолин Кромоглицин-Ратиофарм Кромоглин Кромоген ингалятор Кромоген легкое дыхание Кромогексал Комби Кромогексал |
