Болезнь Крона
КРОНА БОЛЕЗНЬ (терминальный, регионарный илеит, гранулематозный энтероколит) — хроническое неспецифическое сегментарное или полисегментарное воспалительное и гранулематозно-язвенное поражение кишечника с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, реже в толстой кишке, анальной области и еще реже в других отделах желудочно-кишечного тракта.
В литературе указывается на роль генетических факторов, инфекции, аллергии и аутоаллергии. Некоторые авторы предполагают связь болезни с туберкулезом. Патологический процесс начинается в подслизистом слое кишки, переходя на мышечный и подсерозный, поражаются лимфатические сосуды, развивается воспалительный отек кишечной стенки, образуются гранулемы с эпителиоидными клетками без казеоза. Слизистая оболочка в отличие от язвенного колита не страдает. Просвет кишки суживается, нередко образуются внутренние свищи, кишечные или с соседними органами (влагалищем, фаллопиевой трубой, мочевым пузырем и др.), могут возникать и наружные свищи. Перфорации редки.
Клиническая картина зависит от активности процесса, его локализации, характера осложнений. К ранним симптомам относятся вздутие живота, диарея, умеренные боли в животе. Иногда болезнь начинается с эпигастральных болей, симулирующих язвенную болезнь, или с выраженных болей в правой подвздошной области в сочетании с поносом. В отдельных случаях вначале болезни доминируют анальные и перианальные жалобы.
В разгар болезни стул 3—6 раз в день, испражнения мягкие, не содержат слизи и гноя или содержат незначительные их примеси. При поражении толстой и прямой кишок стул еще больше учащается, может содержать кровь. Отмечаются боли в подложечной и правой подвздошной областях, чувство полноты после еды, (иногда острые боли «псевдоаппендикулярного» типа). Нередки императивные позывы на дефекацию. Запоры встречаются нечасто. Пальпация живота болезненна, иногда прощупывается опухолевидное образование в правой подвздошной области (конгломерат утолщенных петель кишок или воспалительный инфильтрат).
К общим симптомам относятся: общая слабость, бледность кожных покровов, исхудание, лихорадка, ряд трофических расстройств, нарушения различных видов обмена веществ, эндокринные расстройства. При болезни Крона, так же как и при язвенном колите, наблюдаются артриты, изменения кожи, поражения глаз.
ЛЕЧЕНИЕ
Физический и психический покой в период обострения. Бедная шлаками и богатая белком высококалорийная диета, при плохой переносимости исключают молоко и молочные продукты.
Сульфасалазин в меньших дозах, чем при язвенном колите (2—4 г в день). Сочетание сульфасалазина с кортикостероидами (преднизолон 40 мг в день, каждые 5 дней доза снижается на 5 мг, поддерживающая доза 10—15 мг в день).
Полусинтетические пенициллины, неомицин назначают короткими курсами, главным образом при наличии гнойных осложнений.
При недостаточной эффективности перечисленных средств могут быть использованы иммунодепрессанты (азатиоприн по 1—2 мг/кг). Назначают витамины группы В, в частности фолиевая кислота, витамины А, В, С.
Используют белковые препараты, электролиты, антидиарейные средства (реасек, кодеин), седативные средства, холинолитические препараты.
Применяют психотерапию.
Показаниями к операции служат стеноз кишки, образование свищей, перфорация и другие тяжелые осложнения, безуспешность консервативного лечения при тяжелых инвалидизируюшнх формах болезни.
Читайте также
