Экстрасистолия
Экстрасистолия - это самая распространенная аритмия. Экстрасистолы возникают как у больных, так и у практически здоровых людей. Частой причиной является стресс, переутомление, под действием кофеина, табака и алкоголя.
Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол - до нескольких десятков тысяч в сутки.
Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, рефлекторными воздействиями со стороны желудочно-кишечного тракта, желчных путей, мочеполовой системы и других внутренних органов, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами, симпатомиметическими средствами), нарушениями электролитного баланса (особенно дефицитом калия), употреблением кофе, чая, спиртных напитков и других возбуждающих средств.
Экстрасистолия нередко возникает на фоне брадикардии. Физическая нагрузка, в общем, провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеванием сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, связанную с вегетативной дисрегуляцией.
В зависимости от локализации эктопического очага выделяют предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые экстрасистолы.
Многие больные не ощущают экстрасистол. Другие ощущают их как необычное движение или усиленный удар сердца, или как замирание, остановку сердца. Тревожно-мнительные личности субъективно плохо переносят экстрасистолы. В отдельных случаях, даже при отсутствии заболевания сердца, экстрасистолы могут заметно снизить работоспособность.
При исследовании пульса экстрасистоле соответствую преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны. При аускультации находят преждевременные тоны, I тон экстрасистолы часто бывает усиленным, II тон — ослабленным.
Частые экстрасистолы, снижая минутный объем кровообращения, могут способствовать стенокардии, обморокам. Частые предсердные экстрасистолы иногда являются признаком угрожающего мерцания предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые предвещают мерцание желудочков.
Сами по себе экстрасистолы совершенно безопасны. Их называют "косметические аритмии". Однако, у лиц с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.
Лечение экстрасистолии
С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется.
Кроме того, самое главное, у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни.
По возможности должна быть установлена и устранена причина экстрасистолии. Если экстрасистолы сочетаются с выраженными психовегетативными нарушениями (независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца), чрезвычайно важно лечение седативными средствами.
Экстрасистолы, возникающие при редком ритме, на фоне ваготонии, иногда удается устранить атропином, белладонной, беллоидом. Редкие экстрасистолы, как правило, не требуют противоаритмического лечения.
Иногда противоаритмический эффект оказывают аймалин (0,05 г 2—3 раза в день или 0,05 г в 10 мл 40% раствора глюкозы медленно внутривенно), ритмодан, витамин В15. При неэффективности этих средств назначают но-вокаинамид (0,25—0,5 г каждые 4 часа), хинидин (0,2 г 3—6 раз в сутки). При наличии ранних политопных желудочковых экстрасистол можно использовать внутривенное введение лидокаина (1 мг/кг медленно в вену или капельно 0,5 г на 0,5 л 5% раствора глюкозы), панангина (10—40 мл с 50—100 мл 5% раствора глюкозы), новокаинамида (5—10 мл 10% раствора), пропранолола (0,003—0,1 г медленно).
При этом, назначение бета-блокаторов оказывает довольно слабое антиаритмическое действие, а прием амиодарона является высокоэффективным, но сопровождается частым возникновением побочных эффектов.
Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. "метаболических" препаратов окончательно не установлены.
Лечебные ванны при экстрасистолии »
Сбор трав при лечении экстрасистолии »
Лечение экстрасистолии калиной »
Земляника и календула при лечении экстрасистолии »
Пять рецептов лечения экстрасистолии »
Читайте также
